En dag pÄ jobbet - PICC-line

0 kommentar(er)

Hej 😊

Jösses vad trött och irritant jag varit idag.
Pinsamt och bedrövligt.
Jag fĂ„r verkligen skĂ€mmas. FÖRLÅT 🙈💛

VAAAAD Àr problemet tÀnkte jag till slut.

(null)

Kom och skriv mig det pÄ
NÀsan... kom och skriv mig det pÄ nÀsan... kom och skriv mig det pÄ nÀsan!!!!
 
(null)

Den som vĂ„Ă„Ă„Ă„Ă„Ă„Ă„gaaaaaar JA! đŸŽ”đŸŽ¶đŸŽ”đŸŽ¶đŸŽ”đŸŽ¶

Tommy min kollega skojade och sa att det nog var klimakteriet men med ett annat uttryck... 
...ordet kossa ingick men med ett hjĂ€rtligt leende som tur var annars hade nog kossans slipade horn stĂ„ngats 🐄😉 

(null)

Tur att jag Àr glad ÀndÄ men nu vet jag det var tvÀrtom.
Med andra ord  snarare bevis för att jag Ă€r precis sĂ„Ă„Ă„Ă„ ung och vital som jag Ă€r 😉😇 som gjorde mig sĂ„ irritabel och att EKG larm gjorde att hjĂ€rnan nĂ€stan flippade utb😳🙉😳🙉😳

Vi skulle förbereda för morgondagens utbildningstillfĂ€lle som vi ska hĂ„lla i för introĂ„rets sjuksköterskor.

(Följande har jag skrivet pÄ
min fritid (ikvĂ€ll 2/4) sĂ„ jag har inte bloggat pĂ„
Min arbetstid. Foton Ă€r godkĂ€nda av patienter och bilderna Ă€r tagna i utbildningssyfte av mig sjĂ€lv till PICC teamet.
Vid ev klagomĂ„l och Ă„sikter sĂ„ vĂ€nd er till mig som privat person/bloggare.
SjÀlvklart fÀrna med positiva kommentarer eller funderingar i kommentarsfÀltet nedan.
Avslutar med denna info oxĂ„ i slutet av inlĂ€gget )

(null)

Passar samtidigt pÄ att gÄ igenom materialet för samma utbildning för de sjuksköterskor som jag kallar "gamla i gemet".

Utbildningen imorgon handlar om Central venösa accesser med tyngdpunkten pĂ„ PICC- line.

SĂ„ Power Pointen skulle uppdateras liksom VĂ„rdkedjor, checklistor och funderingar pĂ„ VAD vill vi belysa?

En mycket viktigt bild:
(null)

Vad efterfrĂ„gades i höstas? 
Vad sa utvĂ€rderingen om höstens upplĂ€gg.?

Nu sĂ„ har vi nog fĂ„tt ihop det mesta pĂ„ plats.
SnÀllaste Maria vÄr vÄrdadministratör hjÀlpte oss fixa kopior pÄ de saker vi ska dela ut.

Skjutsade upp grejorna till KTC sÄ fÄr vi rigga imorgon.

(null)
Lite groteskt ser det kanske ut... 😳😉😉
Peter PICC fĂ„r Ă„ka rullbord med Tommy 😊
(null)

Chester Chest vĂ€ntar redan pĂ„ oss pĂ„ KTC 

(null)

DĂ€r vĂ€ntar Ă€ven lite gamla sjuksköterskor och museiföremĂ„l ...
(null)

Även om vi haft denna utbildning förut sĂ„ behöver saker uppdateras.
Liksom de problem som vi ser dyka upp belysa. Dem och hur dessa ska undvikas.

HĂ€r nedan Ă€r jag, Marianne (PICC teamet) och Lisa (KTC) i full gĂ„ng med utbildning för introĂ„rets sjuksköterskor ett tidigare tillfĂ€lle.
(null)

(null)


Vilka av problem Ă€r hanteringsorsakade och kan vi minska med mera utbildning och information och det Ă€r det mesta.

Vi har redan lyckats fĂ„nga flera av problemen och minskat dem. Även om det inte Ă€r helt Ok sĂ„ har det minskat rejĂ€lt.

Vi tycker inte vi har komplikationer vad gĂ€ller sĂ„nt som man varnas för typ kateterrelaterade infektioner eller tromboser.

Utan mer anvÀndningsrelaterade.
Under sista Ă„tet hade vi mycket backflödes problem... VARFÖR!?!!?
-Jo det visar sig att backflöde kontrolleras vid VARJE injektion/infusion... allt frÄn 1-20 ggr per dag... samt vid eventuell omlÀggning.
STOPP!!!
ÅtgĂ€rder vidtagna och vi ser stor förbĂ€ttring đŸ‘đŸŒđŸ‘ŒđŸŒđŸ‘đŸŒ

Ett annat mÀrkligt fenomen Àr VECK pÄ kateterns externa del.

(null)

En kreativ anhörig kom pÄ att rÀta ut vecket med buntband vilket vi inte riktigt kÀnde var okej sÄ vi bytte hela katetern

Ett veck som blir ett minne i katernsmaterial och finns genom hela kateterns anvÀndningstid och sjÀlvklart minskar dess funktion.
Detta problem Àr mÀrkligt nog svÄrare att fÄnga för hur det gÄr till sÄ kommer katetrarna tejpade sÄ de viks i armvecket.

Men orsaken till att vi kontaktas Àr att patientens dropp inte hinner in pÄ önskad tid eller att backflöde inte finns.
Flera gÄnger har det berott pÄ att vecket bromsar inflödet.
Infusioner blir stillastÄende och katetern gror igen.
Vecket Ă€r ett veck och ofta snyggt inbandsgerat  under diverse förbandmaterial sĂ„ bara man lossar förbandet rĂ€tar ut vecket Ă€r allt helt ua.
Förutom VECKET som alltid finns dÀr...

(null)


En annan "komplikation" Àr att den sÀtts ut fast den fortfarande behövs.

NÀsta problem som jag ser Àr inte PICC-linen utan innan den sÀtts.
SpÀdningen av de lÀkemedel som ska ges via den perifera venkatetern, PVK-n. Ofta spÀds tex antibiotika i 20 ml sterilt vatten och injicerad i ett tunns skört blodkÀrl.
IstÀllet för att spÀds det i 100ml koksalt till en spÀdning som har ett snÀllare pH och snÀllare koncentration mot de sköra kÀrlvÀggarna.

Har man dessutom varit suuuper duktig och satt en stor fin grön PVK i det lilla kĂ€rlet sĂ„ spĂ€ds inte lĂ€kemedlet alls ut av blodflödet omkring.

Har man dessutom lindat en ordentlig linda omkring PVK-n som hindrar blodflödet rumt PVK-n ja dÄ spÀds det Ànnu sÀmre.

DÄR har vi mycket att jobba pĂ„ att spĂ€da lĂ€kemedlen. Den extra tid det antagligen tar att hĂ€nga 100ml infusion och sedan gĂ„ tillbaka och plocka bort och spola PVK-n jĂ€mfört att sitta bredsida och injicera 20 ml koncentrat.

Vissa antibiotika tex cloxacillin gör ordentligt ont i blodkĂ€rlet Ă€ven vid 2g i 100ml natriumklorid.

SkÀrmdumpat frÄn FASS för vÄrdpersonal ang Cloxacillin 2g

(null)

Stor ven... HUR mÄnga har en stor ven pÄ handryggen... möjligen kanske armvecket rÀknas som stor ven???

HĂ€r Ă€r motsvarande uppgift angĂ„ende Taxobactim som ofta Ă€ven ges pĂ„ vĂ„rdavdelning i PVK som injektion spĂ€dd till 
20 ml....

(null)
Den ovanstÄende stamlösningen spÀdes sedan i se nedan:

(null)

Det finns slutna blandningsaggregat som blandar direkt med Nattiumklorid utan stamlösnings spĂ€dningen
SÄ det kÀnns som mitt nÀsta stora projekt blir att tala för detta SPARA VENERNA!!!

Nu lÀt det som det Àr stora problem men PVK -er i tunna kÀrl.
Problemet Ă€r inte stort men sĂ„ besvĂ€rligt för sjuksköterskorna och patienter som Ă€r extra sköra, svĂ„rstuckna och omöjlig stuckna.
Är de redan sönderstuckna eller fulla av irriterade kĂ€rl pga sina injektioner sĂ„ fĂ„r man lĂ€ttare inflammationer i kĂ€rlet som vi sĂ€tter PICC-line i.

Hm.... kom just pÄ...
Jag har ju inte berÀttat vad en PICC-line Àr för nÄgot.
(null)

PICC -line Àr en Perifert Insatt Central Kateter.
En lila kateter med sÀkerhetsvalv.
Den klarar dessutom kontraströntgen med motorspruta.
Den kan sitta sÄ lÀnge den fungerar och det beror till stor del utav VAD den anvÀnds till och hur den hanteras/sköts.

(null)

(null)

 
PICC-line sĂ€tts med hjĂ€lp av ultraljud i överarmens ena ven och kateterspetsen mynnar i en stor ven vid övergĂ„ngen till hjĂ€rtat.
Det Àr en smal, mjuk följsam kateter.
Vi anvĂ€nder en magnet teknik och EKG teknik som verifierar kateterspetsenslĂ€ge.

Mina bĂ€sta kompisar för PICC-line och PVK sĂ€ttning
(null)
 Nu har den till vĂ€nster i bild site Rite 5  vid min högra hand fĂ„tt stĂ€lla upp mindre eftersom
Min diamant maskin Àr sÄÄÄÄ bra den vid min vÀnstra hand, site rite 8
(null)

(null)
Ett inte helt optimalt EKG men vi ser bra invasiva P-vĂ„gor och hur katetern ramlat ned pĂ„
Plats med magnet -Sherlock bilden.

Vi i Karlskoga började lÀgga PICC-line 2005 och jag har varit med sedan dess.
Nu sÀtter vi Power PICC Solo men frÄn början satte vi en kateter som heter PICC-line Groshong.

Allra först satte vi groshongen via en grov PVK i armvecket för att sen lÀra oss modifierad Seldinger teknik i armvecket via smalare PVK.
DÀrefter med ultraljud i överarmen.

Innan EKG tekniken röntgen verifierade vi kateterspetsenslĂ€ge. 

NÀr vi började i Karlskoga sÄ lade vi dÄ liksom nu pÄ alla möjliga patientklientel och behovet.
Allt frÄn mÀnniskor mitt i livet till palliativa i livets slutskede.
Behandlingar med lÄngvarig antibiotika, cytostatika, smÀrtlindring i livets slutskede, nÀringsdropp mm
Medan mÄnga sjukhus i Sverige bara anvÀnde den inom onkologin.
Nu anvÀnder flera sjukhus katetern för flera indikationer precis som vi.

Vi startade upp
Med en PICC-line mottagning dÀr vintrig emot patienter Àven för
OmlĂ€ggning. DĂ€r var vi Ă€ven mycket spindlar i nĂ€tet för att fĂ„ patienternas behover, behandlingar , planer och önskemĂ„l att bli bra och livskvalitĂ©n skulle bli sĂ„ bra som möjligt.

Den verksamheten har vi nu lagt ut pĂ„ primĂ€rvĂ„rden.
IstĂ€llet har vi fĂ„tt möjlighet att ha en planerad verksamhet med PICC-line inlĂ€ggning pĂ„ onsdagar och fredagar.
SĂ„ bra fungerar det.
Samarbetet med Palliativa konsult teamet och NÀrsjuksvÄrdteamet VÀst Àr mycket bra.
Liksom Ă€ven sjukhuset, nĂ€rkommunerna och primĂ€rvĂ„rden fungerar bra.

(null)

PICC teamet Àr vi som lÀgger in PICC-line katetrar och som ansvarar tillsammans med
KTC  för utbildning.

(null)

(null)


Vi har utbildats sĂ€rskilt i inlĂ€ggningsteknik i flera omgĂ„ngar och fĂ„tt delegering pĂ„ detta eftersom att sĂ€tta centrala infarter Ă€r en lĂ€karuppgift, anestesilĂ€kare.

De flesta patienter som fÄr en PICC-line inlagd tycker att det ondaste Àr draperingen som tas bort.

(null)

Mycket drapering Àr det.
Ovan Àr det Marianne i fÀrs med en inlÀggning och nedan jag.

(null)

De Àr ofta mycket nöjda med möjligheterna och anvÀndningsomrÄdena.
 
Föe mer information om PICC-line anvÀndning och skötsel hÀnvisar jag till vÄrdhandboken (hÀr)

Det Àr ett spÀnnande jobb och verksamhet DETTA . Jag har förelÀst om vÄr PICC-line verksamhet pÄ engelska i Köpenhamn.
Vi har varit pÄ utbildning i Montreux men mest hÀr i Sverige.
Jag har Ă€ven förelĂ€st pĂ„ kirurgdagarna i Ă–rebro

Bland annat har ju bÄda förelÀsningarna handlat om
Hur vi jobbar och startade upp
med PICC-line mottagning och en lokalnĂ€tverks grupp.  DĂ€r en sjuksköterska pĂ„ varje enhet inom Karlskoga lasarett, nĂ€rkommunerna och primĂ€rvĂ„rden ingĂ„r.

Efter vĂ„r temamĂ„nad pĂ„ IVA i september med frĂ„gelĂ„da och utbildning om centralvenösa accesser, proppar och kranar. 

(null)

Dessutom PVK sĂ€ttning med ultraljud  sĂ„
bjöd vi pÄ tÄrta, en PICC-line tÄrta.

(null)

Vi önskar ju oss en TebladstÄrta nÄgongÄng men den hÀr
TÄrtan var sÄÄÄ god, tillverkad av bageriet pÄ ICA Maxi Karlskoga med lila fyllning Lila för Power (PICC Solo)

Jag har googlat och hittat nÄgra artiklar dÀr vi frÄn Karlskoga omnÀmns.
Bland annat nĂ€r jag hade förelĂ€sning pĂ„ kirurgdagarna i Örebro 2015.
Ur vÄrdfokus:

Ur dagens medicin 2008 dom handlar om just oss
Och vÄra motgÄngar nÀr vi startade vÄr PICC-line verksamhet.

Jag skulle kunna skriva och berĂ€tta massor men JÖSSES jag har redan skrivet massor...

Detta Ă€r min berĂ€ttelse om vĂ„r PICC-line verksamhet skriven ur mina ögon och mina kollegor i PICC teamet har tillsammans med mig funderat över detta med problem och tankar men just i denna bloggar det mina ord och sĂ„ vidare som beskriver verksamheten.
Det Àr skrivet pÄ min fritid och fotograferingen har skett i miljöer dÀr det Àr godkÀnt och de patienter som medverkat har godkÀnt det.
Är nĂ„got fel hĂ€r eller nĂ„got krĂ€nkande sĂ„ hör av er till mig , inte PICC teamet 

Detta Ă€r frĂ„n en PICC-line arbetsdag för
Mig.

(null)

Ha en bra natt  och sov gott 

Imorgon vĂ€ntar utbildning sĂ„ dax att vika in plösen Ă€ven hĂ€r 😊😮

Kramar frĂ„n 
kan ju inte skriva PICC-Ella...SÄ fÄr skriva...
Ingela 
💜💜💜

PS HĂ€r skulle min chef sĂ€ga FÖÖÖÖR MYCKET ORD... Det Ă€r nog den gula personligheten i mig 😊)